新疆兵團醫保“智能監控”篩查出疑似違規數據22萬條、涉及3.38億
中新網烏魯木齊1月10日電 (戚亞平 杜江)10日來自新疆生產建設兵團社會保險事業管理局的消息：至2016年底，新疆兵團利用醫療保險智能監控系統篩查出疑似違規數據22萬條，涉及3.38億元，全年基本醫療保險基金支出增幅下降2.28個百分點，不僅降低了醫保基金支出，也為參保人帶來了實惠。
據悉，醫療保險智能監控工作是新疆兵團社會保險事業管理局在2016年重點推進的一項工作。為加快推進此項工作，該局多次組織召開全兵團醫療保險智能監控推進現場會，并對相關工作人員進行系統培訓。目前，新疆兵團已在轄區范圍內實現事后監控全覆蓋，這也標志著新疆兵團醫療保險全面步入“智能監控”時代。
旨在進一步強化新疆兵團醫保基金監管力度，防范基金運行風險，新疆兵團社會保險事業管理局按照國家人力資源與社會保障部《關于全面推進基本醫療保險醫療服務智能監控經辦規程》的要求，在新疆兵團范圍內全面推進醫療保險智能監控工作。目前已在全兵團15家定點醫療機構開展了事前、事中監控，實現了對兩定機構的實時動態監管，與上海、無錫等內地發達省市共同走在了全國醫保智能監控工作的最前列。
介紹稱，以往，新疆兵團社會保險事業管理局稽核工作人員都是在系統海量數據中人工篩查疑似違規信息，不僅程序上滯后，而且效率有限，難以對新疆兵團所有的兩定機構進行全面有效的監管。現在不同了，智能監控系統根據規則自動對醫療數據進行篩選，實現了全覆蓋式監管，極大的提高了醫保稽核的效率。
據了解，醫療保險智能監控系統的廣泛應用，實現了醫保大數據管理和醫保稽核工作的程序化、標準化，提高了監管的面積和效率，促進了醫療機構醫療行為的自我規范。從目前監控情況來看，不合理用藥、重復診療、頻繁就醫等違規行為均得到了較好的控制，醫療費用快速增長的勢頭得到一定遏制，違規人數不斷下降，醫師的診療行為得到了進一步規范。(完)
